Лечение грушевидной мышцы, грушевидный синдром: диагностика, лечебный процесс

Лечение грушевидной мышцы зависит от причины. Часто этот синдром сопровождает дегенеративные болезни позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), сколиоз, опухоли позвоночника.

Может быть осложнением инъекций в ягодичную область, следствием травм, неудобной позы, избыточных тренировок, асимметрии таза, ампутации ноги, хронических заболеваний органов таза.
Грушевидная мышца расположена в тазовой области под ягодичными мышцами. Начинается она от крестцового отдела позвоночника и прикрепляется к бедренной кости в области большого вертела. Она обеспечивает отведение бедра в сторону и его поворот наружу.

Изменения в этой мышце (спазм, отёк, воспаление, травма) будут сопровождаться болью в области ягодицы, крестца, тазобедренного сустава. Они имеют ноющий, тянущий характер. Усиливаются при ходьбе, в положении сидя нога на ногу, во время приседаний на корточки.

Боли отдают в стопу, паховую область, мышцы голени. В покое, в положении сидя, лёжа и при разведении ног боль уменьшается.

Возможные осложнения

Вблизи грушевидной мышцы проходит седалищный нерв. Участки напряжённой, уплотнённой мышцы могут сдавливать его. При этом боль распространяется по ходу нерва вниз к стопе, появляются типичные прострелы.

Возможно онемение участков кожи на ноге, ощущение ползания мурашек, покалывания, жжения. Крайней формой поражения нерва будет «болтающаяся» стопа, когда человек не может управлять стопой, ходить. Мышцы в области голени постепенно атрофируются.

Возможно сдавление полового и крестцовых нервов, что ведёт к дисфункции половых органов, кишечника, мочевого пузыря. Постоянная боль ведёт к бессоннице, раздражительности, усталости.

Другим опасным проявлением поражения грушевидной мышцы может быть перемежающаяся хромота. Это связано с тем, что возле мышцы из полости таза выходят крупные сосуды.

Если их сдавливают мышечные пучки, у человека возникает боль в икроножных мышцах ноги при движении. Он вынужден останавливаться, ждать, пока боль утихнет. Тогда дальше продолжать ходьбу.

Диагностические мероприятия

Поставить диагноз можно только после исключения сходных болезней. Это могут быть:

• остеохондроз;
• облитерирующий атеросклероз и эндартериит;
• межпозвоночная грыжа;
• воспаление пояснично-крестцового сплетения;
• поражение седалищного нерва из-за обменных нарушений, интоксикаций;
• корешковый синдром (сдавление нервного корешка при выходе из спинного мозга).

Для постановки диагноза назначают консультацию невролога, травматолога, вертебролога, иногда уролога и гинеколога. Проводят КТ, рентгенологическое обследование, МРТ, УЗИ, электромиографию.

При пальпации мышцы выявляют триггерные зоны – точки повышенной чувствительности. В расслабленном состоянии в глубине ягодицы можно прощупать плотный болезненный тяж на месте грушевидной мышцы.

Определяют положительные симптомы:

• Гроссмана. При постукивании по остистым отросткам поясничного и крестцового отделов позвоночника мышцы ягодичной области сокращаются.
• Виленкина. При постукивании по задней поверхности ноги боль появляется в грушевидной мышце.
• Постукивание по ягодичной области ведёт к появлению боли по задней поверхности ноги.
• Пальпация большого вертела бедренной кости болезненна.
• Бонне-Бобровниковой. Врач приводит бедро больного к центру и поворачивает его внутрь – возникает или усиливается боль.

Положительный тест с новокаином подтверждает диагноз. Проводят инъекцию обезболивающего в область грушевидной мышцы, после чего следует исчезновение или значительное уменьшение всех симптомов.

Лечебный процесс

При грушевидном синдроме лечение должно быть комплексным. Первым делом необходимо устранить боль, так как она сама является причиной поддержания спазма мышцы, ухудшения её питания и иннервации.

После устранения острых симптомов возможности лечения расширяются: добавляют физиотерапевтические воздействия, реабилитацию с помощью физических упражнений.

Если длительное время заболевание не лечить, на месте патологического очага развивается грубая рубцовая ткань, которую устранить можно будет только в ходе операции.

Лекарственные средства

Применяют обезболивающие (НПВС, местные анестетики), гормоны, миорелаксанты. Для улучшения обменных процессов в мышце и нерве назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты (прозерин улучшает проведение нервного импульса), сосудистые средства (трентал).

При выраженных болях показаны наркотические анальгетики, противосудорожные препараты.

Физиотерапевтические процедуры

Благоприятное действие на патологически изменённую мышцу оказывают:

• Ультразвуковое введение препаратов гидрокортизона, новокаина.
• Лазерное воздействие.
• Чрескожная электростимуляция мышцы.
• Лечение магнитным полем.
• УВЧ-терапия.

Лечебная физкультура

После того, как боль прошла, можно заниматься лечебной физкультурой. Упражнения направлены в основном на растяжение мышцы, её расслабление.

Исключаются резкие движения. Нагрузку увеличивают постепенно, выполнение упражнений не должно сопровождаться болью.

Самомассаж

Воспалённая мышца имеет триггерные точки. Они болезненны всё время или при надавливании на них. Больной самостоятельно после обучения может выполнять массаж этих точек. В результате мышечный спазм уменьшается.

Есть разные приёмы: круговые движения по ходу часовой стрелки, а затем против него, надавливания ритмичные или длительное сильное воздействие на болевую точку до тех пор, пока не пропадёт боль.

Рефлексотерапия

Вблизи всех суставов, вдоль позвоночника, на кистях, ушах и стопах расположены активные точки организма. Воздействие на них иглами, вакуумом (банками) или давлением пальцами активирует нервную систему, улучшает кровоснабжение тканей и органов.

Грушевидная мышца расположена глубоко, но соединена с участками кожи нервными связями. Поэтому рефлексотерапия помогает организму заметить поражённый участок мышцы и исправить это.

Компрессы

Оказывают согревающее, отвлекающее, обезболивающее действие. Применяют в виде компрессов димексид, грязи, озокерит.

Хирургическое лечение

Иногда при стойком фиброзе и других сильно выраженных изменениях грушевидной мышцы консервативные методы не приносят облегчения.

Больному назначают операцию: иссекают часть мышцы, которая сдавливает сосудисто-нервный пучок. Оперативному лечению также подлежат опухоли, грыжи позвоночника.

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:

Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека. Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.

К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.

Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.

Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.

Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов — это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!

Нароваткина Юлия Константиновна

Врач-кинезитерапевт